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不適合局部治療的復發和/或轉移性扁桃體癌化療臨床路徑(2017年版)

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1 拼音

bù shì hé jú bù zhì liáo de fù fā hé /huò zhuǎn yí xìng biǎn táo tǐ ái huà liáo lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《不適合局部治療的復發和/或轉移扁桃體癌化療臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

不適合局部治療的復發和/或轉移性扁桃體癌化療臨床路徑(2017年版)

4.1 一、不適合局部治療的復發和/或轉移性扁桃體癌化療臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為不適合局部治療的復發和/或轉移性扁桃體癌的患者。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南》(中國版2010年第一版)

1.癥狀及體征:扁桃體腫塊,頸部腫塊等,體格檢查可有扁桃體區腫塊及頸部腫大淋巴結;

2.影像學:主要依靠口咽部及頸部MRI或增強CT診斷,也可以結合鼻咽喉鏡、胸腹CT、骨掃描、PET-CT等檢查;

3.病理:鼻咽喉鏡活檢病理,頸部淋巴結穿刺細胞學檢查或粗針活檢病理,術后病理;推薦HPV檢測(p16蛋白免疫組化檢測)。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南》(中國版2010年第一版。

無法治愈、復發或者轉移的頭頸部腫瘤的標準療法很大程度上取決于患者的體力狀態。體力狀態良好(ECOG評分0-1分)的患者可以給予聯合或單藥化療, 對于體力狀態較弱(ECOG評分2分)的患者,最適合用單藥化療或最大程度的支持治療。

單藥方案可選擇順鉑、卡鉑、紫杉醇、多西他賽、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、異環磷酸胺、博來霉素、西妥昔單抗。

聯合治療方案可選擇順鉑或卡鉑+5-氟尿嘧啶+西妥昔單抗、順鉑或卡鉑+多西他賽或紫杉醇、順鉑+西妥昔單抗、順鉑+5-氟尿嘧啶。

4.1.4 (四)標準住院日。

化療每2至3個周期進行復查評估,根據評估結果決定下一步治療。根據不同的使用藥物決定周期長短(14天到28天不等)。

每周期住院時間3-7天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合扁桃體癌。

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)化療前檢查1-3天。

4.1.6.1 1.每周期必需的檢查項目,可在門診完成:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)生化全項;

(3)心電圖。

4.1.6.2 2.化療前需完成檢查項目,可在門診完成:

(1)口咽部及頸部MRI或增強CT;

(2)胸片或胸部CT,腹部超聲或腹部CT;

(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(4)病理會診(必要時)。

4.1.6.3 3.根據患者病情可選擇:

可在門診完成:鼻咽喉鏡、骨掃描,PET-CT,化療2-3個周期后的全面復查等。

4.1.7 (七)化療給藥1-6天。

根據不同化療方案有所不同。

4.1.8 (八)出院標準。

1.完成計劃的化療。

2.沒有需要住院處理的并發癥。

4.1.9 (九)變異及原因分析。

1.有影響化療的合并癥,需要進行相關的診斷和治療。

2.每周期治療輪轉入院,療前檢查門診或外院進行,可能縮短住院時間。

4.2 二、不適合局部治療的復發和/或轉移性扁桃體癌化療臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為不適合局部治療的復發和/或轉移性扁桃體癌。

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:3-7天

時間

住院第1-2天(參考時間2天)

住院第3-5天(參考時間4天)

住院第6-7天

□ 詢問病史及體格檢查

□ 完成病歷書寫

□ 開化驗單、檢查單

□ 上級醫師查房

□ 初步確定治療計劃

□ 上級醫師查房,確定治療方案(需要時進行方案調整)

□ 全科(病房)查房討論

□ 住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷資料

□ 確定化療計劃,評估接受化療的安全性和有效性

□ 查看化驗和檢查結果

□ 評估接受化療的安全性和有效性向患者及其家屬交待化療注意事項,簽署知情同意書

□ 指導患者既往基礎用藥(必要時)

□ 根據治療方案進行治療

□ 觀察和記錄化療期間的不良反應等情況,完善病歷

□ 指導患者既往基礎用藥(必要時)

□ 上級醫師查房,決定是否出院

□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□ 向患者交代出院后的注意事項

□ 出院帶藥(必要時)

□ 按期返院化療

□ 定期復查隨診

□ 放療科診治(必要時)




長期醫囑:

□ 二級護理

□ 飲食:根據病情

臨時醫囑:

□ 補充化療前各項化驗

□ 補充化療前各項檢查

□ 其他特殊檢查:病理、核醫學、MRI、超聲心動、PET-CT(必要時)

長期醫囑

□   二級護理

□   飲食:根據病情

出院醫囑:

□ 今日出院

主要護理

工作

□ 介紹環境、設施及相關制度

□ 入院護理評估、實施相應級別護理

□ 告知相關檢驗項目及注意事項

□ 指導并協助患者到相關科室進行檢查

□ 下達化驗醫囑第二天晨起空腹留取化驗

□ 告知特殊檢查的注意事項

□ 給予心理疏導

□ 化療前心理疏導及化療相關知識的指導

□ 告知患者注意事項

□ 實施化療

□ 書寫護理記錄

□ 告知化療后相關注意事項

□ 出院康復指導

□ 出院用藥指導

病情

變異

記錄

□無□有,原因

1.

2.

□無□有,原因

1.

2.

□無□有,原因

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

不適合局部治療的復發和或轉移性扁桃體癌化療臨床路徑523.docx

不適合局部治療的復發和或轉移性扁桃體癌化療臨床路徑表單.doc


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開放分類:臨床路徑2017年版臨床路徑腫瘤科臨床路徑
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  • 評論總管
    2020/2/21 7:05:27 | #0
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