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胸骨骨折臨床路徑(2017年版)

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1 拼音

xiōng gǔ gǔ zhé lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《胸骨骨折臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

胸骨骨折臨床路徑(2017年版)

4.1 一、胸骨骨折臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為胸骨骨折(ICD-10:S22.201)

胸骨骨折復位內固定術(ICD-10:78.213)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.病史及臨床癥狀:暴力作用胸骨區或暴力擠壓;胸前區疼痛,咳嗽深呼吸時加重;骨折部位壓痛,伴有移位時有局部畸形及異常活動、骨折端摩擦感;合并多根肋骨或肋軟骨骨折時有反常呼吸。

2.輔助檢查:正、側、斜位胸片、胸部CT。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:S22.201胸骨骨折編碼。

2.當患者存在其他合并損傷,但在住院治療期間不需要特殊處理、不影響第一診斷臨床路徑實施時,可以進入臨床路徑。

4.1.4 (四)標準住院日。

≤15天。

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

(1)血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗;

(2)凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、心肌酶(肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白);

(3)動脈血氣分析、心電圖;

(4)影像學檢查:胸部正、側、斜位片、胸部CT+胸廓三維重建。

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

(1)胸部CT增強掃描+血管三維重建、超聲心電圖;

(2)頭部CT、腹部CT或腹部彩超;

(3)四肢長骨關節X線片。

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)進行治療,擬行

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1. 預防性抗菌藥物選擇主要依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)制定。預防性用藥時機為術前半小時-1小時(萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間,應在術前1-2小時開始給藥);手術超過3小時或術中失血量超過1500ml時加用一次。根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗。

2.建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松。預防性用抗菌藥物,時間為術前30分鐘。

4.1.8 (八)手術日。

入院后≤6天。

1.麻醉方式:全身麻醉,行氣管插管;

2.術中用藥:抗菌藥物;

3.手術置入物:人工修復材料、止血材料;

4.輸血:視手術出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

4.1.9 (九)術后恢復。

術后住院≤15天。

1.必須復查的檢查項目:

(1)血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質;

(2)胸部正、側、斜位片。

2.根據病情可選擇胸部CT掃描。

3.術后用藥:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗。根據患者疼痛情況,適當給予鎮痛治療。

4.1.10 (十)出院標準。

1.病人病情穩定,體溫正常,手術切口愈合良好,生命體征平穩。疼痛評估結果明顯改善。

2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.有影響手術的合并傷,術前需要進行相關的診斷和治療。

2.術后出現切口感染、內置物外露、肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發癥,需要延長治療時間。

4.2 二、胸骨骨折臨床路徑表單

適用對象:第一診斷胸骨骨折(ICD-10:S22.201);行胸骨骨折復位內固定術(ICD-10:78.213)

患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日≤15天

時間

住院第1天

住院第1(2)-5天

住院第1-6天(手術日)

□    詢問病史及體格檢查

□    完成病歷書寫

□    開化驗單及檢查申請單

□    上級醫師查訪與術前評估

□    初步確定手術方式和日期

□    上級醫師查房

□    術前準備與術前評估

□    行術前討論,確定手術方案(切口選擇)

□    完成相關科室會診

□    住院醫師完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫

□    簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、授權同意書

□    向患者及家屬交代圍手術期注意事項

□    手術

□    術者完成手術記錄

□    住院醫師完成術后病

□    上級醫師查房

□    向患者及家屬交代病情及術后注意事項

長期醫囑:

□    胸外科一級護理

□    普食

□    吸氧:血氧飽和度監測

□    告病重

□    其他醫囑

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗

□  凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查、心肌酶(肌酸激酶及同工酶、肌鈣蛋白)

□  動脈血氣分析、心電圖

□  影像學檢查:胸部正、側、斜位片、胸部CT+胸廓三維重建。

□    其他醫囑

長期醫囑

□    應用抗菌藥物

□    其他醫囑

臨時醫囑:

□    擬明(或今日)日全麻下行胸骨骨折復位內固定術

□    術前禁食水

□    留置尿管

□    備血

□    術前麻醉用藥

□    備術中抗菌藥物

□    其他醫囑

長期醫囑

o  胸外科術后常規護理

o  特級護理

o  禁飲食

o  吸氧

o  心電、血壓、手指氧飽和度監護

o  持續導尿,記24小時出入量

o  霧化

靜脈應用抗菌藥物

解痙、祛痰藥物(酌情)

o  其他醫囑

臨時醫囑:

□    其他醫囑

護理工作

□    介紹病房環境、設施和設備

□    入院護理評估

□    輔助戒煙

□  宣教、備皮等術前準備

□  提醒患者術前禁食水

□    咳嗽訓練

□  觀察病情變化

□  術后心理和生活護理

□    保持呼吸道通暢

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第1(2)-7天

(術后第1天)

住院第2(3)-14天

(術后第2-7天)

住院第13-15天

(出院日)

□    上級醫師查房,注意病情變化

□    住院醫師完成常規病歷書寫

□    注意生命體征及肺部呼吸音

□    協助患者咳痰

□    視情況拔尿管

□    上級醫師查房

□    住院醫師完成常規病歷書寫

□    注意生命體征及肺部呼吸音

□    術后視病情復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖及胸片

□    根據切口愈合情況拆線

□    上級醫師查房,根據癥狀、體溫、肺部呼吸音、血常規、血生化、胸片等了解骨折復位情況

□    住院醫師完成出院小結、病歷首頁等

□    向患者及家屬交代出院后的注意事項

長期醫囑:

□    胸外科一級護理

□    普食

□    視病情停記尿量、停吸氧、停心電監護

□    靜脈應用抗菌藥物

□    其他醫囑

臨時醫囑:

□    拔尿管

□    其他醫囑

長期醫囑:

□    停霧化

□    其他醫囑

□    視病情停用抗菌藥物

臨時醫囑:

□    切口換藥

□    胸片(正、側、斜位)、血常規、肝腎功能、電解質、血糖

□    其他醫囑

長期醫囑:

□    其他醫囑

臨時醫囑:

□    血常規

□    血生化

□    胸片(正、側、斜位)

□    切口換藥

□    其他醫囑

護理工作

□    觀察患者病情

□    術后心理與生活護理

□    霧化

□    協助患者咳痰和肢體功能鍛煉

□    密切觀察患者病情

□    術后心理與生活護理

□    協助患者咳痰和肢體功能鍛煉

□    指導患者辦理出院手續

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

胸骨骨折.docx

胸骨骨折臨床路徑表單.doc


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  • 評論總管
    2020/2/21 8:12:57 | #0
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